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职业病判定标准

归档日期:09-10       文本归类:化学复合伤      文章编辑:爱尚语录

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  《职业病防治法》颁布实施后,为了进一步规范职业病诊断及鉴定工作,卫生部颁布了新的职业病诊断标准,计110项。(GBZ 3-2002 ~ GBZ 112-2002)

  GBZ 77-2002 职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征诊断标准

  根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起,原标准GB3234—1982与本标准不一致的,以本标准为准。

  在长期接触锰的职业活动中,常因防护不当而引起慢性锰中毒。为保护接触者的身体健康,有效地防治慢性锰中毒,曾发布了GB3232—1982。

  本标准由沈阳市职业病防治院、鞍山钢铁公司劳动卫生研究所及贵州省职业病防治院负责起草。

  职业性慢性锰中毒是长期接触锰的烟尘所引起的以神经系统改变为主的疾病。早期表现为神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱。中毒较明显时,出现锥体外系损害,并可伴有精神症状。严重时可表现为帕金森氏综合征和中毒性精神病。

  本标准适用于职业性慢性锰中毒的诊断及处理,非职业性慢性锰中毒亦可参照执行。

  应根据密切的职业接触史和以锥体外系损害为主的临床表现,参考作业环境调查、现场空气中锰浓度测定等资料,进行综合分析,排除其它疾病隅如震颤麻痹、肝豆状核变性等,方可诊断。

  具有头晕、头痛、容易疲乏、睡眠障碍、健忘等神经衰弱综合征的表现,以及肢体疼痛、下肢无力和沉重感等症状。若再有下列情况之一者,可列为观察对象:

  b)肌张力增高虽不肯定,但手指有明显震颤,腱反射亢进;并有容易兴奋、情绪不稳定、对周围事物缺乏兴趣等精神情绪改变。

  表现为帕金森氏综合征:四肢肌张力增高,伴有静止性震颤,可引发出齿轮样强直;并可出现对指或轮替试验不灵活、不准确,闭目难立征阳性,言语障碍,或步态异常、后退困难等运动障碍。

  有显著的精神情绪改变,如感情淡漠、反应迟钝、不自主哭笑、强迫观念、冲动行为等。

  早期可用金属络合剂如依地酸二钠钙等治疗,并适当给予对症治疗。出现明显的锥体外系损害或中毒性精神病时,治疗原则与神经一精神科相同。

  凡诊断为锰中毒者,包括已治愈的病人,不得继续从事锰作业。轻度中毒者治愈后可安排其它工作;重度中毒者需长期休息。

  A.1 锰中毒应注意与神经衰弱、周围神经炎、精神病、震颤麻痹、脑炎后遗症、肝豆状核变性、急性一氧化碳中毒后发症、脑动脉硬化、老年震颤等疾病相鉴别。

  A.2 锰中毒目前尚无特异的化验诊断指标。本标准中所提出的尿锰、发锰,只能作为接触指标。生物材料中含锰量虽不高,但职业史明确,症状与体征典型,并能排除其它疾病时,应予诊断。

  A.3 有无肯定的肌张力增高,是诊断锰中毒的关键。肌张力明显增高者,检查时不难确定。肌张力增高不太明显时,必须仔细地反复进行测试,必要时需经多人检查,方可确定。凡能确定为肌张力增高者,谓之肯定的肌张力增高。

  现有的生物材料中锰测定方法,尚不够理想。下面推荐的方法,供各地工作中参考使用:

  下面介绍高碘酸钾集锰法(参照周恒铎主编:《职业中毒检验》,第147页,人民卫生出版社,1976)。

  尿锰内加氨水后,使锰全部积聚于磷酸沉淀中,再用硝酸进行无机化,最后在稀硝酸溶液中用高碘酸钾将锰氧化成紫红色的高锰酸,用比色法测定。

  a)取24小时混匀尿250ml,置于500ml锥形瓶内,加浓氨水20ml,混匀,放置过夜。

  b)次日尽量倒去上层尿液(勿使沉淀物损失),于沉淀物中加入浓硝酸5ml,用微火加热蒸干。稍凉,加硝酸1ml,瓶口盖一5cm的表面玻璃,加热至瓶内冒浓黄烟,去盖去火。稍凉,再加硝酸1ml。覆盖后,加热至冒黄烟。去盖,待黄烟基本消失后去火。如残渣未全部转为白色,则再加硝酸1ml,继续消化,至转白为止。

  c)残渣中加入25%硝酸5ml(亦可略加温助溶)。倾入16x110mm的试管中,再用蒸馏水2ml洗涤烧瓶,洗液一并倾入试管。

  e)加高碘酸钾0.3g,摇匀。置于沸水浴内15分钟,取出待凉,离心沉淀。

  f)在530nm波长下,以空白管(由25%硝酸5ml,蒸馏水2ml,l:1磷酸0.5ml及高碘酸钾0.3g配成,与测定管同时煮沸15分钟)校正光密度至“0”点,读取测定管光密度读数,查阅标准曲线,即得尿锰(mg/l)。

  g)如不用标准曲线个标准管及一个空白管(方法见标准曲线的绘制)。如测定管的颜色低于2.5ug,可报告小于10ug/l,如高于2.5ug,则以空白管校正光密度“ 0”点,读取测定管与标准管(10ug)光密度读数后,按下式计算:

  表中各管混匀后,在沸水浴内煮沸15分钟,取出,待凉。用530nm波长,以第1管为空白管校正光密度至“0”点,读取各管之光密度读数,绘成标准曲线发锰测定法

  下面介绍甲醛肟法(参照贵州省劳动卫生研究所资料汇编,第135页,1980.10.)

  头发有机质破坏后,锰在碱性(pH10)条件下受空气氧化,变为4价,与发中共存的铁和三聚甲醛肟共同形成络合物,用还原剂和EDTA将后者中的铁络合物分解,然后将剩余的紫红色锰络合物作比色测定。

  a)甲醛肟试剂:称取盐酸羟胺(NH20HHCl)8g溶于蒸馏水100ml中,加37%甲醛溶液4ml,用蒸馏水稀释至200ml。此试剂配制后可用10天。

  b)氨缓冲液(pH=10):将氯化铵68g溶于蒸馏水300ml,加浓氨水570ml,用蒸馏水稀释至1L。

  g)锰标准溶液:精确称取干燥的高锰酸钾143.8mg,溶于蒸馏水50ml中,加浓硫酸1ml。边搅拌边滴入亚硫酸氢钠溶液,至高锰酸钾的紫红色消失为止。缓缓煮沸,使二氧化硫逸出。冷却后,移至1L容量瓶内,并准确地加蒸馏水至1L。此溶液含Mn++50ug/ml。测试时取此液稀释成5ug/ml的锰标准应用液。

  a)发样经5%洗涤剂浸泡后,用水冲洗5~6次,再用去离子水洗3~4次,在105℃的烘箱内烘干。

  b)将处理好的发样剪成4—5mm左右备用.称取发样0.5g置于100毫升锥形瓶中,加消化混合酸 5ml及玻璃珠2粒,在电炉上缓缓加热,保持微沸,至瓶中冒浓的白烟时取下,加入30%过氧化氢溶液 1ml,此时产生黄绿色气体,继续加热至透明状态(如果在冒烟时溶液还不够透明,可再加过氧化氢数滴),并蒸发至干。取下锥形瓶,冷却后沿瓶壁加去离子水3ml,冲洗瓶壁上残留的过氯酸,再加热蒸干,至过氯酸被完全赶掉。

  c)冷却后,沿瓶壁滴人去离子水5.7ml,溶解残渣,加50%磷酸2滴,50f柠檬酸铵1ml,混匀。加入甲醛肟试剂与氨缓冲液各1ml,充分搅拌,放置5分钟使其完全显色。

  d)加入10%抗坏血酸溶液0.3ml及0.1M的EDTA溶液1ml,充分混合,放置15分钟,使铁络合物分解。将溶液倒入比色杯,以空白试剂作参比,于450nm波长测其光密度,查阅标准曲线,求出发锰的浓度。

  分别取锰标准应用液0、0.5、1.0、2.0、4.0、8.0、12.0ug置于10ml出色管内,加水至5ml,加入50%磷酸2滴,50%柠檬酸铵1ml,混匀。以下操作步骤同B.2.3,最后加水至出色管10ml刻度处。将以上各管的比色结果绘制成标准曲线小时内保持不变。

  B.3 生物材料中合锰量的增高,须经多次(3次以上)检查方能确定。其数值以本地区正常值为标准进行判定。

  根据《中华人民共和国职业病防治法》制订本标准。自本标准实施之日起,原标准GB3233—1982与本标准不一致的,以本标准为准。

  在长期接触二硫化碳的职业活动中,可发生慢性二硫化碳中毒。为保护接触者的身体健康,有效地防治慢性二硫化碳中毒,曾发布了GB3233—1982。

  修订后的标准突出了慢性接触二硫化碳对神经系统,特别是周围神经系统的损害,并依据其损害程度进行诊断分级。

  本标准由中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所负责起草,参加起草的单位有江西省劳动卫生职业病防治研究所、新乡市职业病防治所、新乡白鹭化纤集团有限责任公司中心医院、江西化纤厂、辽宁省职业病防治院、丹东市职业病防治院、丹东市化学纤维厂。

  职业性慢性二硫化碳中毒是在职业活动中因长期密切接触二硫化碳所致以神经系统改变为主的全身性疾病。

  本标准规定了职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准及处理原则。本标准适用于职业性慢性二硫化碳中毒的诊断及处理。

  下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件,其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准,然而,鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本适用于本标准。

  根据长期密切接触二硫化碳的职业史,具有多发性周围神经病的临床、神经一肌电图改变或中毒性脑病的临床表现,结合现场卫生学调查资料,并排除其他病因引起的类似疾病后,方可诊断。

  a)头痛、头昏、乏力、睡眠障碍、记忆力减退,或下肢无力、四肢发麻等症状;

  c)神经一肌电图显示有可疑的神经源性损害而无周围神经损害的典型症状及体征。

  a)四肢对称性手套、袜套样分布的痛觉、触觉或音叉振动觉障碍,同时有跟腱反射减弱;

  a)四肢远端感觉障碍、跟腱反射消失,伴四肢肌力明显减退,或四肢远端肌肉萎缩者;肌电图显示神经源性损害,伴神经传导速度明显减慢或诱发电位明显降低;

  可用B族维生素、能量合剂,并辅以体疗、理疗及对症治疗。重度中毒者应同时加强支持疗法。

  一般不调离二硫化碳作业,应半年复查一次,尽可能作神经一肌电图检查,进行动态观察。

  应调离二硫化碳和其他对神经系统有害的作业,经治疗后,根据检查结果安排休息或工作。需要进行劳动能力鉴定者,按GB/T16180处理。

  A.1 本标准适用于从事生产或使用二硫化碳所致的慢性中毒。二硫化碳主要应用于生产黏胶纤维、玻璃纸和橡胶硫化等工业。此外也用于矿石浮选、制造四氯化碳、防水胶、谷物熏蒸、精制石蜡、石油以及作为溶剂用于溶解脂肪、清漆、树脂等。

  A.2 关于“长期密切的职业接触史”,一般是指直接接触二硫化碳作业工龄在一年以上,车间空气中二硫化碳浓度高于国家标准最高容许浓度(10mg/m3)数倍,偶尔短时出现高于10多倍。

  A.3 轻度中毒的诊断起点是有肯定的周围神经损害的症状与体征,或周围神经损害表现不明显,但神经一肌电图检查显示肯定的神经源性损害(参见标准GBZ76附录B)。

  A.4 神经一肌电图检查对本病诊断有重要意义。二硫化碳中毒以周围神经轴索损害为主,因此应重点检查四肢远端肌肉的肌电图及远端神经诱发电位。检查方法及结果见GBZ76附录B。

  A.5 二硫化碳对中枢神经系统的影响,早期主要表现脑衰弱综合征(如头痛、头昏、失眠、乏力、健忘等)及自主神经功能紊乱(如心悸、多汗)。重度中毒时出现中毒性脑病,表现如小脑性共济失调、帕金森综合征、锥体束征(偏瘫、假性球麻痹);或表现中毒性精神病,如出现易怒、抑郁、定向力障碍、幻觉、妄想,或甚至可出现躁狂性或抑郁性精神病。中毒性脑病患者脑部CT或脑MRI可显示脑萎缩,在排除脑退行性疾病、血管性痴呆,及其他原因的精神病等后,应考虑为重度中毒。

  A.6 作诊断时需要排除引起周围神经病的各种疾病,如呋喃类、异烟肼、砷、氯丙烯、丙烯酰胺、甲基正丁基甲酮、正己烷等中毒,及糖尿病、感染性多发性神经炎等疾病。

  A.7 检查眼底需在散大瞳孔后用检眼镜观察,如发现视网膜微动脉瘤时,需要排除引起微动脉瘤的其他疾病,如糖尿病、视网膜静脉阻塞、脉络膜视网膜炎、镰刀细胞病、Eales病、无脉症、Costs病、严重的高血压视网膜病变、贫血、慢性青光眼、Leber病、视网膜母细胞瘤及某些中毒性视网膜病变。

  符合法律规定的疾病才能称为职业病。在生产劳动中,接触生产中使用或产生的有毒化学物质,粉尘气雾,异常的气象条件,高低气压,噪声,振动,微波,X射线,γ射线,细菌,霉菌;长期强迫体位操作,局部组织器官持续受压等,均可引起职业病,一般将这类职业病称为广义的职业病。对其中某些危害性较大,诊断标准明确,结合国情,由政府有关部门审定公布的职业病,称为狭义的职业病,或称法定(规定)职业病。中国政府规定诊断为法定(规定)职业病的,需由诊断部门向卫生主管部门报告;规定职业病患者,在治疗休息期间,以及确定为伤残或治疗无效而死亡时,按照国家有关规定,享受工伤保险待遇或职业病待遇。有的国家对职业病患者给予经济赔偿,因此,也有称这类疾病为需赔偿的疾病。中华人民共和国职业病防治法规定职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。

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