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瓦斯爆炸伤_图

归档日期:10-20       文本归类:化学复合伤      文章编辑:爱尚语录

  瓦斯爆炸伤_临床医学_医药卫生_专业资料。 中国煤矿创伤学会会长 邢士濂 复合性损伤— 瓦斯爆炸伤 中国煤矿创伤学会会长 邢士濂 中国煤矿创伤学会 矿山创伤中,最严重、破坏性 最强的群体伤亡是: 瓦斯(煤尘)爆炸伤 u 和平年代

  中国煤矿创伤学会会长 邢士濂 复合性损伤— 瓦斯爆炸伤 中国煤矿创伤学会会长 邢士濂 中国煤矿创伤学会 矿山创伤中,最严重、破坏性 最强的群体伤亡是: 瓦斯(煤尘)爆炸伤 u 和平年代典型的复合性损伤。 u 多种致伤因素 多部位、多脏器 损伤。 中国煤矿创伤学会 瓦斯 u 井下有害气体:甲烷、乙烷、丙烷、 硫化氢。 u 随煤的生产而产生,开采时释放。 u 80%是甲烷。 u 狭义的概念称瓦斯。 中国煤矿创伤学会 甲烷(CH4)沼气 u u u u u 无臭、无味、无色、易燃、易爆。 允许安全浓度1%。 5% 遇火源即爆炸。 8% 10%爆炸力最强。 这种沼气的爆炸,统称为瓦斯爆炸。 中国煤矿创伤学会 煤 尘 是生产过程中破坏煤块产生的微小颗粒, 有很强的破坏性。 u 45—2000g/m3遇明火即爆炸。 u 3.5%沼气+6.1g/m3煤尘,遇火源即爆 炸。 u 两者共存,增加了爆炸的可能性和危 险性。 中国煤矿创伤学会 一、致伤因素和致伤原因 1、 瓦斯爆炸时的压力 u 爆炸 空气压力↑(7.4—10.0大气压) u 冲击波 → 反溃击波 → 造成机体多种损伤 (内环境紊乱、血液动力学改变、淤血和出血、鼓膜 穿孔、纵膈气肿、气胸、内脏出血破裂等) 冲击伤的特点: u u u u 多处受伤 外轻内重 病情发展迅速 导致休克 持续时间较长。 中国煤矿创伤学会 2、继发性打击伤 (机械性损伤) u 冲击波+反冲击波 井巷 裂 巷道坍塌 作用于人体 位损伤、骨折。 煤层崩 造成各部 中国煤矿创伤学会 3、 瓦斯爆炸的温度 u 爆炸瞬间——密闭空气2850℃ 自由空间1850℃ u 冲击波+反冲击波——风速200米/秒 u 特点: l 高温——皮肤、呼吸道灼伤。 l 风速快为一过性,烧伤多为浅Ⅱ度。 l 烧伤为裸出部位,疼痛、创面渗出严重。 l 有呼吸道烧伤时,休克发生早、持续时间长。 中国煤矿创伤学会 4、 爆炸产生有害气体 u爆炸+氧气不足→CO浓度达0.6%允许浓度 400倍。(空气中CO浓度为0.15—0.3%) u伤员受伤——脱离现场——20—40分钟。 u已构成CO中毒:颜面潮红、创面为桃红色、血 CO定性86%(+),尸检心脏血不凝。 中国煤矿创伤学会 二、瓦斯爆炸伤的特点 1、头面及裸露部位及呼吸道烧伤多。 u 头 面 部 占 97.69% , 手 部 占 96.9% , 下 肢 30%,呼吸道75.38%,躯干66.15% u面积:30% 38.46%,30% 61.54%。 u 深 度 :Ⅰ 度 1.53%,Ⅱ 度 96.93%,Ⅲ 度 1.53%。 中国煤矿创伤学会 2 、休克出现早,持续时间长不易纠正。 u并发症:ARF、ARDS。 u评 分:ISS16,休克发生率16%。 ISS16,休克发生率100%。 中国煤矿创伤学会 3、呼吸道烧伤 u瓦斯爆炸——惊慌失措——奔跑呼叫——易 发生呼吸道烧伤 —— 在火焰和气流逆流时加 重。 u分型: Ⅰ、轻型——上呼吸道。 Ⅱ、中型——气管。 Ⅲ、重型——肺叶支气管——肺泡。 中国煤矿创伤学会 4、CO中毒是严重合并症。 Ⅰ、脑水肿:CO+Hb+组织细胞色素氧化酶—— Hb失去带 O2—— 脑缺 O2 ——内皮细胞损伤 — — 脑屏障通透性 ↑ —— 脑细胞功能紊乱 —— 脑 水肿。 Ⅱ、肺水肿:CO中毒——视丘损害——植物N功 能紊乱——血液动力学改变——中枢性肺水肿。 CO中毒——肺毛细血管、淋巴管——通透性↑ 渗出 ↑——脑性肺水肿。CO中毒——呼吸道分 泌物 ↑ ——阻塞性肺水肿。 Ⅲ、休克:中毒——缺O2——毛细血管损伤— —血管通透性↑ ——血浆外渗、血液浓缩—— DIC——低血容量休克。 中国煤矿创伤学会 5、爆炸所致机械损伤。 u u u u u u 颅脑伤17.92% 骨折4.61% 胸部伤1.53% 软组织伤13.08% 皮肤粘膜85.33% 鼓膜空孔2.30% 中国煤矿创伤学会 6、爆炸后实验室检查。 爆炸烧伤面积在40%以下者: u伤后24小时, WBC呈进行性 ↓ 5000者,1/2死亡。 u CO定性86%(+)。 u CO2CP30%容积以下占69.57%。 u血浆蛋白5gm%。 中国煤矿创伤学会 三、 临床与诊断 1、临床表现(指烧伤面积30%以下者)。 u 解。 u u u u u 烦渴:发生早、休克越重者明显,喝水不缓 烦燥不安:血容量不足、中枢缺O2。 血管充盈不良:静脉塌陷、不易穿刺。 尿少或无尿。 脉搏细而快。 呼吸困难:呼吸道烧伤梗阻、肺水肿。 中国煤矿创伤学会 2、瓦斯爆炸伤的诊断 。 u 病史+症状+体征。 u 迅速诊断出复合性损伤。 u 注意CO中毒、窒息。 u 呼吸道烧伤。 中国煤矿创伤学会 四、现场急救 1、尽早使伤员脱离现场,安置在通 风处。 u 复合伤+群体伤。 u 抢救组织的建立。 u 现场的自救和互救。 u 第一线医务人员的及时救治、转运。 中国煤矿创伤学会 2、保持呼吸道通畅,充分供O2 。 u u u u u 12号针头环甲膜插入。 带指套活瓣在锁骨中线第二肋刺入。 布带或胶布胸壁固定。 口、鼻腔异物的清除。 供O2或加压供O2。 中国煤矿创伤学会 3、 止血和保护创面 u u u 使用止血带要记录时间。 烧伤创面禁用一切药物涂抹。 不要弄破水泡,无菌单包扎。 中国煤矿创伤学会 4、四肢骨折固定、防止附加损伤。 5、迅速转运。 6、止痛剂的应用。 u单纯烧伤可使用。 u诊断不清前,视为禁用。 中国煤矿创伤学会 五、治疗 瓦斯爆炸伤的救治包括两方面,即: 烧伤的早期治疗+复合伤的救治 1、总的治疗指导思想: “从总体出发,维护伤员自身抗病能力” ⑴尽可能在烧伤现场附近的医院进行早期救治。 避免长途运送和颠簸伤员。 ⑵根据伤员严重程度,尽早后送或一般情况稳 定后再后送。 中国煤矿创伤学会 ⑶对严重伤员,要进行抗休克冶疗后再后送。 ⑷对严重伤员,待休克稳定后再进行清创。 ⑸尽可能早进食或肠道喂养 + 中药,调整胃肠功 能 ⑹按照“中国九分法”和“十分法”提高烧伤面 积估算准确性。 中国煤矿创伤学会 2、 防治休克 l 组织灌流量减少——细胞缺O2 l 伤后第一个24小时输液总量 =总烧伤面积 ×100+100ml. l 前8小时输入总量的1/2,第二天为第一天 的半量。 晶体:胶体=1:1 ~1:1.5 l 根据生化、尿的监测,调整输液量。 l 支持心功能:中药虎杖、人参等。 中国煤矿创伤学会 3、CO中毒的处理 切开。输同型新鲜血。 l 脱水利尿、冬眠降温,镇静。 l 高压氧仓治疗,效果显著。 l 能量合剂、醒脑静、激素应用等。 l O2吸入或输入疗法:鼻管、加压给氧、气管 中国煤矿创伤学会 四、 严重吸入损伤的早期处理 l 病理改变:渗出性肺水肿、急性气管支 气管炎、肺不张或萎缩。 l 及早进行气管切开或气管插管。 l 尽早进行反复支气管灌洗。 l 灌洗后,向支气管内灌入肺表面活性物 质。 l 早期应用人工辅助呼吸。 l 及时抗休克治疗,主张不限制输液量。 中国煤矿创伤学会 五、 对轻型呼吸道烧伤的处理 l l l l 清洁口腔、严密观察。 雾化吸入、供O2 、祛痰剂、抗生素应用。 必要时应及早气管切开,加强护理。 翻身、叩背、体位引流等。 中国煤矿创伤学会 6、 烧伤创面的处理 l l l l 无痛清创术。 包扎疗法。 暴露疗法:室温、湿度、无菌状态。 早期切痂、早期植皮。 中国煤矿创伤学会 黎鳌院士 l1966年,提出“大张异体皮开洞嵌入小片自体 皮”称“中国法”。节约自体皮,突破治愈Ⅲ 度、面积70%的伤员。 l改进“微粒自体植皮法”——将剪成微小颗粒 的自体皮均匀移种于创面上,外用大张异体皮 覆盖。 中国煤矿创伤学会 l 70年代,成功的应用深低温法保护皮肤。将冷冻 的异体皮,移植于切痂后的烧伤创面,存活率可高 达95%以上。 l 局部应用中草药,包括应用外用糊剂、油膏、擦 剂、乳剂等,特别对浅Ⅱ度烧伤效果甚好。 中国煤矿创伤学会 7、合并损伤的治疗 l l 全面检查、避免漏诊 颅骨——胸——腹——四肢 中国煤矿创伤学会 8、预防感染 l 休克+感染是救治的重点。 l 消毒、隔离、烧伤组织尽早切除、创面 尽早封闭。 l 防治肠源感染和导管性感染。 l 提高机体免疫功能,增强伤员体质。 l 正确、合理使用抗菌素:培养+药敏。 中药应用。 中国煤矿创伤学会 9、预防并发症 l 创伤(烧伤)——严重休克、感染、吸入 性损伤——内环境失衡——免疫功能抑制 —— 全身炎症反应综合征( SIRS) ——加重器官功 能不全——MODS。 l 由 SIRS——MODS——MOF ,并不是孤 立的、相互分离的,而是同一严重的生理损害 中,不同的发病阶段。不一定反映感染的加重, 但表示全身炎症反应严重程度的增加。 l 防治途径的着眼点,从针对侵入因素—— 机体自体防御机制。 中国煤矿创伤学会 对MODS的预防 l l l l l l l l 严重复合伤的伤员50%死于MODS。 评价器官功能、全面监测、完善支持。 良好的复苏、加强快速复苏。 消除炎症介质的有害影响,控制感染。 积极治疗吸入性损伤。 尽早一次性完全削痂。 尽早进食或肠道喂养。 营养支持、免疫调理治疗、中医冶疗等。 中国煤矿创伤学会 10、康复治疗 要求:生命成活、治愈心理平衡、精神正常、 功能良好、容貌良好等。 l l 治疗包括:全身、局部、心理健康、功能康复。 中国煤矿创伤学会 重视院前急救 l l l l 强化自救互救意识、加强组织领导。 提高救护人员业务素质,是急救质量的保证。 缩短院前急救时间,是提高治愈率的保证。 不断完善、更新抢救设备,是提高院前急救 能力的保证。 中国煤矿创伤学会 1978——1995: 鹤岗、阜新、郑州、 合山、平顶山五局556例报告 突然发生。 伤员成批出现。 伤情复杂。 解脱、运送需要技术和时间。 呼吸困难+躁动是伤情危险信号。 特点: l l l l l 中国煤矿创伤学会 早期抢救体会 1、创伤急救组织应是经常性的领导抢救机构, 达到平时备战、战时即用的目的。 2、早期保持呼吸道通畅,及时抗休克治疗是抢 救成功的关键。 3、根据伤情分类、管理、重点救护。 中国煤矿创伤学会 4、AIS——ISS评分,来评价伤员损伤程度, 指导临床抢救。 阜新(67例): ISS16(56.72),休克15.79%。 ISS16(43.28),休克100%。 5、早期气管切开至关重要。 6、手部烧伤早期切痂植皮,恢复功能。 中国煤矿创伤学会 黎鳌院士 l 以烧伤早期损害为研究中心。 l 以吸入性损伤、肠源感染和脏器损害为 主攻方向。 l 指导思想:从整体出发,维持伤员自体 抗病能力。 中国煤矿创伤学会 资料: 平顶山地区 1993——1998 年发生瓦 斯爆炸事故 16起,受难总人数 775人,现 场死亡人数502人,住院死亡20人。 特点: l l l 多发生在3~5月及9~12月。 地方矿、小矿易发生。 16起中,以中毒为主三次,以烧伤为主七次, 两者并重者三次,事故后全部遇难者三次。 中国煤矿创伤学会 资料:平局住院216人 中毒(48.6%)、 烧伤(49.5%) 其它(1.9%)、 死亡(9.3%) C T:——脑水肿、豆状核、苍白球低密度改 变17%。 l EKG:——供血不足,心率不齐43例。 l 尿 :——血尿12例,管型旦白12例。 l 胸片:——肺压缩、斑片阴影、气胸等。 l 中国煤矿创伤学会 与瓦斯爆炸相关损伤 一、眼球爆炸伤(鹤岗、涟邵共79例) ▲ 伤因:瓦斯爆炸、雷管爆炸伤。 ▲ 特点: l l l l 死亡率高。 多伤及双眼。 伤情严重复杂。 可有全身合并伤。 中国煤矿创伤学会 二、颌面爆炸伤(郑州、鹤岗693例)是常 见且较难处理的创伤。 A、 发生机理 l 爆炸产生的压力——冲击力。 l 冲击+反冲击——继发性打击伤。 l 高温度——热灼烧伤。 l 有害气体——中毒性损害。 l 高能量伤——瞬时空间效应——间隔脏 器损伤(脑震荡、脑挫伤)。 中国煤矿创伤学会 B、特点 l 颌面血运丰富——组织再生、修复抗感 染能力强——易形成血肿、水肿——窒息。 l 面部腔窦多——煤屑异物进入——招致 感染。 l 颌面外伤——打断牙齿——二次弹片进 入组织——感染、咬合关系错乱。 l 口腔损伤——妨碍进食。 l 合并:颅脑损伤、腮腺、面神经伤、颈 髓损伤。 l 颌面伤:面部出现畸形、功能损伤。 中国煤矿创伤学会 C、救治原则 总原则:注意局部损伤+防治全身反应。 l在解脱、急救、运送中——防止窒息,及时止血。 l在清创抢救时——遵循“先救后送,边救边送”原 l对失血性休克——液体疗法:早期、快速、足量、 则。 多通道,八字方针。 l危及生命的并发伤——专科会诊、优先处理。 l力争早期、彻底清创、骨折复位固定。 l适时转移皮瓣、植骨、修复缺损创面。 l加强口腔护理、改善饮食。 祝会议成功! 谢谢!

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