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创伤病人特点_损伤

归档日期:11-07       文本归类:化学复合伤      文章编辑:爱尚语录

  严重创伤病人来院后必须争分夺秒组织抢救。经过初检后,对主要损伤应抓紧时间进行治疗,待病情初步稳定后再做全面检查。有严重内出血者,须抓紧手术时机,不可拖延。由于病情紧急,术前没有充裕的时间了解病史和进行准备,须在手术的同时边了解边处理。有成批伤员时,须做好组织安排。

  严重损伤均伴失血和失液,因急性血容量丢失常出现失血性休克,据统计其发生率可达9%。大血管破裂时,往往来不及抢救即可死亡。严重胸部损伤或颅脑损伤,有时发展迅速,可因窒息、缺氧而猝死。对严重创伤病人须强调早期循环、呼吸复苏,否则往往会丧失挽救生命的机会。

  严重创伤多为复合伤。据统计,胸部损伤者约有80%合并头部损伤,14%合并腹部损伤,26%合并四肢骨损伤。复合伤增加了病情复杂性,处理困难,死亡率也相应增加。单纯胸部损伤的死亡率约为10%,合并其它部位损伤的死亡率增至15~20%。创伤病人以年轻者居多,但近年来老年病人也逐渐增多,因常并存心、肺疾病,给处理增添复杂性,并发症和死亡率增高。

  创伤后常伴有剧痛。骨关节损伤的疼痛较软组织损伤者剧烈。疼痛不仅病人痛苦,更可增高并发症发生率。胸部损伤疼痛可显著减低肺通气量,肺分泌物滞留,增加肺部感染。因此,在诊断明确的情况下在麻醉之前可给予患者一些镇痛药,即可减轻病人痛苦,也可使病人更加配合麻醉操作。常用的止痛方法有肌肉注射或静脉注射杜冷丁,对老年或严重创伤患者药量应酌减。四肢骨折时良好制动是减轻疼痛的有效措施。

  创伤病人多非空腹,因此防止呕吐误吸极为重要。疼痛、恐惧、休克和药物等因素可使胃排空时间延迟。进食与受伤间隔时间短者,胃内容物存留更显著。麻醉诱导前应明确病人进食与受伤的间隔时间。有人强调伤后24小时内都存在呕吐误吸危险,因此,对急症病人应一律视为饱胃病例,慎重处理。据统计,择期手术返流率约为10%,而急症者为25%。

  1 交感神经活动和儿茶酚胺释放增加引起全身性动脉和静脉收缩,心肌收缩力增强,心率增快,血液重新再分配,使血流从肾脏和其它内脏器官转移到心脏和脑等生命器官,以维持这些器官的血流灌注。如未及时处理,休克加重,冠状动脉供血不足,心肌氧供和氧耗失衡,可导致心脏收缩力下降和心力衰竭。肺脏由于低灌注,使氧和二氧化碳的弥散发生障碍,肺泡表面活性物质减少,通透性增加,形成肺间质水肿,进一步加重机体缺氧。肾脏因血液再分布及儿茶酚胺释放使肾血管痉挛,可直接影响肾功能,严重肾缺血将产生肾小管坏死导致急性肾功能衰竭。长时间的脾脏缺血可引起网状内皮系统功能不全。长时间消化道缺血可使肠粘膜屏障功能障碍,肠腔中细菌和毒素“易位”进入血流,而且由于肝脏缺血不能中和处理这些毒性物质,从而引起全身性内毒素血症,甚至中毒性休克。细菌毒素可导致血管内皮损害,促发弥散性血管内凝血,以及使血管通透性增加。低血容量休克进一步恶化,最终造成细胞结构改变和功能障碍,使生命重要器官的功能丧失,休克成为不可逆。

  2 创伤后高血糖反应:糖代谢紊乱是创伤后代谢反应的重要变化,常表现为血糖升高和乳酸血症,系肝糖原分解、糖异生作用、胰岛素分泌抑制、胰高血糖素分泌所致。休克期葡萄糖的利用受限制,如果大量输注葡萄糖液,不仅无治疗价值,反而易促成创伤后糖尿病,因此不应大量用葡萄糖液。

  3 创伤激发炎症反应,形成炎性细胞、炎性细胞因子和炎症介质级联反应,最终造成局部组织及远隔器官的损伤。

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